勇闖“禁區(qū)”！

——瀘州市中醫(yī)院再攀技術(shù)高峰，成功開展“剝蛋黃”手術(shù)

經(jīng)肝臟正中裂將肝臟劈開，在布滿粗大血管的肝臟背側(cè)，將腫瘤從被血管包繞的肝臟尾狀葉切除，并最大限度保留正常肝組織。該手術(shù)猶如“火中取栗”，要求手術(shù)醫(yī)生必須有“庖丁解?！卑愕木珳剩虼?，該手術(shù)方式被東方肝膽醫(yī)院的周偉平教授形象地稱為“剝蛋黃”手術(shù)。由于手術(shù)部位的特殊性，尾狀葉在很長一段時間都是肝臟外科中無人涉足的領(lǐng)域，因此，它又被稱為“肝臟外科領(lǐng)域最后被攻克的禁區(qū)”。近日，瀘州市中醫(yī)院就是采用這種“剝蛋黃”的手術(shù)方式，攻克“禁區(qū)”，成功開展經(jīng)肝中裂劈開全尾狀葉切除術(shù)。目前，患者已康復(fù)出院。

檢查：土豆大小的肝臟尾狀葉巨型腫瘤，手術(shù)成唯一有效治療方案

近日，瀘州市中醫(yī)院外二科收治了一名肝臟尾狀葉巨大腫瘤患者。患者王先生是在醫(yī)院健康管理中心做體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟占位。經(jīng)介紹，他慕名找到了外二科主任胡偉。

通過CT、磁共振以及三維重建的圖像來看，王先生的腫瘤位于肝臟尾狀葉，除左側(cè)可見少量肝組織以外，腫瘤已侵犯絕大部分的尾狀葉！“跟土豆差不多大！”胡偉表示，王先生的肝臟腫瘤約有5*5*4㎝大小，手術(shù)切除對于他來說是目前唯一有效的治療方案！

術(shù)前增強CT顯示腫瘤位于肝臟尾狀葉

手術(shù)：“火中取栗”，讓多數(shù)醫(yī)生望而卻步

尾狀葉位于肝臟的背側(cè)被眾多血管圍成的狹小空間內(nèi)。因其高風險性，很長一段時間尾狀葉都是肝臟外科中無人涉足的領(lǐng)域。直至上個世紀90年代，隨著對尾狀葉解剖學(xué)認識的加深、影像學(xué)的發(fā)展以及肝臟外科整體水平的提高，有關(guān)尾狀葉切除的報道才逐漸增加。但不可否認，肝尾狀葉切除術(shù)尤其是巨大尾狀葉腫瘤的切除，仍然是一風險性極高的手術(shù)，許多外科醫(yī)生對這一部位的腫瘤還是望而卻步！

“要完整切除，真有點‘火中取栗’的感覺！”胡偉介紹，對于巨大的肝尾狀葉腫瘤，目前在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)有兩種手術(shù)方式：一種是聯(lián)合左半肝、尾狀葉切除。該手術(shù)風險相對較小，但會“犧牲”患者大塊的正常肝組織，術(shù)后容易出現(xiàn)肝功能衰竭、頑固性腹水，嚴重影響患者生活質(zhì)量甚至因急性肝功能衰竭導(dǎo)致患者死亡；另一種是經(jīng)肝臟正中裂將肝臟劈開，在布滿粗大血管的肝臟背側(cè)行精準的包括腫瘤在內(nèi)的全尾狀葉切除。這種方式對病人來講可以最大限度保留正常肝組織，減少肝衰竭的發(fā)生，是最佳手術(shù)方案。但是，因為尾狀葉特殊的位置：周圍重要的血管、膽管密布，特別是和手術(shù)部位關(guān)系密切的下腔靜脈和兩支主要肝靜脈都是壁薄、腔大、血流洶涌，一旦損傷會因瞬間大出血和空氣栓塞導(dǎo)致患者術(shù)中死亡。因此，該手術(shù)方式因為風險高、難度大，目前在國內(nèi)開展并不廣泛。同時，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，王先生還患有乙肝“小三陽”，肝硬化等基礎(chǔ)疾病，這無疑又增加了手術(shù)風險，加大了手術(shù)難度。

3D顯示被血管包繞的腫瘤

精誠協(xié)作，巧“剝蛋黃”：攻破“禁區(qū)”，腫瘤成功摘除

面對挑戰(zhàn)，胡偉團隊聯(lián)合醫(yī)院麻醉科、超聲科展開了精密的術(shù)前討論并制定了周全的安全預(yù)案。術(shù)中，由麻醉科、超聲科主任張運瓊及李文強親自上陣：張運瓊憑借過硬的專業(yè)技術(shù)能力在保證血流動力學(xué)穩(wěn)定的情況下將中心靜脈壓降低到1厘米水柱，有效地減少離斷肝實質(zhì)時候的出血，為手術(shù)醫(yī)生提供了強有力的支持；李文強充當“導(dǎo)航員”，為患者進行術(shù)中彩超，把手術(shù)路徑中有可能遇到的大血管標記出來，增加了手術(shù)的準確性和安全性。主刀醫(yī)生小心翼翼地將整個肝臟完全從下腔靜脈前面游離，沿肝臟的正中裂將肝臟劈成兩半，在劈開肝臟的過程中耐心仔細地處理兩個斷面的各種管道，最后將血管纏繞的腫瘤和整個尾狀葉像剝雞蛋一樣從肝臟的中心完整地切除。

胡偉（左一）為患者實施手術(shù)中

“手術(shù)很順利，術(shù)中出血僅500毫升。”患者在重癥監(jiān)護室嚴密監(jiān)護一天后轉(zhuǎn)回普通病房，術(shù)后沒有出現(xiàn)出血和膽漏等并發(fā)癥，通過10多天的康復(fù)順利出院。胡偉表示，精準和微創(chuàng)是21世紀外科發(fā)展的主題?？剖沂冀K貫穿這一理念，在追求徹底清除目標病灶的同時，確保剩余肝臟結(jié)構(gòu)完整和功能性體積最大化，最大限度控制手術(shù)出血和全身創(chuàng)傷侵襲，最終實現(xiàn)讓患者獲益最大化。

精準、微創(chuàng)，最大限度的保留了正常肝組織（紅色標記為肝臟劈開和腫瘤切除后的痕跡）

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“你若信賴相托，我必竭盡全力”!瀘州市中醫(yī)院肝膽外科（外二科）愿用實力和技術(shù)為廣大肝膽疾病患者的生命安全保駕護航。

文/李娟   圖/外二科供圖